醫(yī)保定點新規(guī)定
大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀的情況，經(jīng)過多年的調(diào)整，并沒有太大改觀。為此，廣州市人社局等下發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標準的通知》，規(guī)定從2015年1月1日起，參保人選擇門診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)時，必須先選一家基層醫(yī)療機構(gòu)，再選其他醫(yī)院。
按照新規(guī)定，選擇的第二家定點醫(yī)院，只能去看普通門診，這意味著假如這家定點醫(yī)院只有內(nèi)科、外科這種簡單分類，將不能享受門診統(tǒng)籌待遇。現(xiàn)在三甲醫(yī)院已經(jīng)有了詳細的專科分類，而個別二甲醫(yī)院還沒有進行分類，選擇定點醫(yī)院時要問清楚。
新規(guī)定只是為了規(guī)范門診看病，對住院并沒有定點限制，只要是納入廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)，都可以住院看病，并享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
按規(guī)定，門診定點醫(yī)院選定后，除工作、住址變動等原因外，在一個社保年度內(nèi)原則上一般不能變更。只有在選定的定點機構(gòu)看病，才能享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。
為了鼓勵市民到基層醫(yī)院看病，廣州市將基層醫(yī)院看病醫(yī)保報銷比例提升到80%。經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例也能提升5%達到55%。但未經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例為45%。
根據(jù)廣州市人社局等3部門05日印發(fā)的相關(guān)通知，為鼓勵到基層就診，下月起，職工到基層醫(yī)院就診報銷將提高至80%，而直接看大醫(yī)院則只報銷45%，二者報銷比例將相差35%。
為方便參保人門診就醫(yī)，廣州市推出了醫(yī)保普通門診待遇。目前，廣州的職工醫(yī)保參保人可選擇定點一大一小兩家醫(yī)院進行門診治療，并享受大醫(yī)院50%，基層(社區(qū))醫(yī)院75%的報銷比例，每月報銷上限為300元。
12月5日，廣州市人社局等部門印發(fā)《廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標準》，將于2015年1月1日起施行。根據(jù)普通門診醫(yī)保報銷新政，參保職工今后的門診選點依然可維持在一大一小兩家醫(yī)院，但前往社區(qū)醫(yī)院門診治療時，醫(yī)保報銷比例將提升到80%。
經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例也能提升5%達到55%。但未經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例為45%。限額方面，醫(yī)保基金每月最高支付的門診待遇上限依然保持在300元。
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