2016年南昌居民醫(yī)保報(bào)銷比例
南昌居民醫(yī)保費(fèi)不再?gòu)?qiáng)制補(bǔ)繳 可從參保年度起繳費(fèi)，2016年南昌居民醫(yī)保報(bào)銷比例怎么樣呢?詳情請(qǐng)看聘才小編為大家收集的2016年南昌居民醫(yī)保報(bào)銷比例資料!
10月1日至12月30日，是南昌市2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的日子，今年的參保政策有所變化：2016年度新參保者不再?gòu)?qiáng)制從2010年起補(bǔ)繳，可從當(dāng)年度進(jìn)行繳費(fèi)。此前，不少參保居民想從參保年度進(jìn)行繳費(fèi)，但人社部門規(guī)定要從2010年度開始補(bǔ)繳，補(bǔ)繳部分還要承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)貼部分的金額。
變化
新參保者不再?gòu)?qiáng)制補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)
10月8日上午，南昌市民小劉來到南昌市人社局醫(yī)保辦事大廳詢問居民醫(yī)保參保事宜，他告訴記者，今年參加居民醫(yī)保可以省下一大筆費(fèi)用。“去年這個(gè)時(shí)候，我準(zhǔn)備繳居民醫(yī)保費(fèi)，但社保局規(guī)定要從2010年開始補(bǔ)繳，補(bǔ)繳的費(fèi)用除了個(gè)人繳費(fèi)部分，還有財(cái)政補(bǔ)貼部分，算了一下，參保要交2000多元呢。”小劉說，今年他參保只需要繳納120元，因?yàn)槿∠酥皬?qiáng)制補(bǔ)繳的規(guī)定。
記者了解到，在今年之前，新參保居民(除新生兒等情況之外)除了需要繳納參保年份的費(fèi)用，還需要從2010年起補(bǔ)繳，補(bǔ)繳部分為個(gè)人和財(cái)政補(bǔ)貼部分，以2014年底繳費(fèi)的成年人為例，其參保需繳納的費(fèi)用為2050元(含2010至2014年個(gè)人和財(cái)政補(bǔ)貼部分)。
南昌市人社局醫(yī)保辦事大廳工作人員表示，從今年開始，不再?gòu)?qiáng)制補(bǔ)繳2010年以后的費(fèi)用，繳納了2016年的費(fèi)用，可以從2016年開始參保，但要按相關(guān)規(guī)定才能享受醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳費(fèi)用遵循自愿原則。
提醒
本月起至年底可繳2016年醫(yī)保費(fèi)
目前，2016年南昌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)正式出爐，2016年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成年人和未成年人每人每年均為120元。據(jù)介紹，這一標(biāo)準(zhǔn)與往年相比有所變化，往年成年人為120元，未成年人為50元。
2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間為今年10月1日~12月30日。參保居民持社會(huì)保障卡到指定的銀行進(jìn)行繳費(fèi)。新參保的居民，請(qǐng)持戶口簿、身份證原件及復(fù)印件，一張一寸(紅底或藍(lán)底)免冠彩照，到就近的社區(qū)或街道勞動(dòng)和社會(huì)保障事務(wù)所辦理參保登記，憑醫(yī)保個(gè)人編號(hào)到相關(guān)銀行繳費(fèi)。為了能在2015年正常享受醫(yī)保待遇及避免補(bǔ)繳，請(qǐng)勿錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間。
另外，中斷繳費(fèi)參保后續(xù)保時(shí)，需要補(bǔ)繳中斷期間個(gè)人應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，辦理中斷續(xù)保的時(shí)間仍為每年的最后一個(gè)季度，繳費(fèi)中斷期間不能享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用后，自補(bǔ)繳費(fèi)用的下一年度起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
提醒
2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間為今年10月1日~12月30日。
新參保的居民，請(qǐng)持戶口簿、身份證原件及復(fù)印件，一張一寸(紅底或藍(lán)底)免冠彩照，到就近的社區(qū)或街道勞動(dòng)和社會(huì)保障事務(wù)所辦理參保登記，憑醫(yī)保個(gè)人編號(hào)到相關(guān)銀行繳費(fèi)。
另外，中斷繳費(fèi)參保后續(xù)保時(shí)，需要補(bǔ)繳中斷期間個(gè)人應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
為減輕參保城鄉(xiāng)居民患重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，南昌審議通過《南昌市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法》，擬于2016年1月1日試行。
根據(jù)辦法，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并享受政策統(tǒng)一。大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例、最高限額、藥品目錄范圍等待遇均提高了。
亮點(diǎn)1：報(bào)銷比例提高，部分還有二次報(bào)銷
第一段
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金4.5萬元支付段內(nèi)參保居民年度累計(jì)自付的政策范圍內(nèi)住院(含門診特殊慢性病)統(tǒng)籌費(fèi)用超過南昌市上上年度市城鄉(xiāng)居民加權(quán)收入以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按50%比例支付。
解讀：
例如，2016年參保居民小李，在三級(jí)醫(yī)院住院，其政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為75600元，扣除起付線600元，75000元進(jìn)入報(bào)銷范圍，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金按60%的比例支付的政策，統(tǒng)籌基金支付45000元，參保居民需自付30000元，30000元減2014年度南昌城鄉(xiāng)居民加權(quán)收入(假設(shè)為18000元)后，由大病保險(xiǎn)承辦的公司按照50%的比例支付。相對(duì)原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，符合相關(guān)條件的參保居民在該政策的實(shí)施后，可多報(bào)銷6000元左右。也就是符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用自付了24600元，報(bào)銷了51000元。報(bào)銷比例為51000元/75600元=67.5%。
第二段
統(tǒng)籌基金支付4.5萬元以上至10萬元部分由大病保險(xiǎn)基金按90%比例支付。
解讀：
即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付超過4.5萬元以上至10萬元內(nèi)，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照90%的比例支付。
例如：2016年度參保居民在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用為370600元，扣除600元的起付線，進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用為37萬元，其中統(tǒng)籌基金支付45000元內(nèi)的按60%的比例支付，也就是說75000元內(nèi)按照60%的比例支付，統(tǒng)籌基金支付45000元，個(gè)人支付30000元(30000元內(nèi)超過南昌市上上年度城鄉(xiāng)居民加權(quán)收入的部分由大病保險(xiǎn)公司按50%的比例支付)，295000元由大病保險(xiǎn)承辦公司按90%的比例支付，即報(bào)銷265500元。報(bào)銷比例達(dá)85.4%。
第三段
政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付10萬元以上部分由大病保險(xiǎn)公司按90%比例支付。
解讀：
即政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付超過10萬元以上的費(fèi)用由承辦大病保險(xiǎn)的公司按報(bào)銷90%支付。
亮點(diǎn)2：患重病年報(bào)銷可超35萬元
統(tǒng)籌基金加大病年最高額度提至35萬元/年，符合享受高值藥的參保居民其額度在35萬元/年的基礎(chǔ)上作相應(yīng)額度的增加。
此前統(tǒng)籌基金加大病保險(xiǎn)年最高額度是23.5萬元/年(無特效高值藥)，新農(nóng)合2015年統(tǒng)籌基金加大病保險(xiǎn)年最高額度是33萬元/年(含治療白血病的特效高值藥甲磺酸伊馬替尼等)。
亮點(diǎn)3：五種高值特效藥納入報(bào)銷范圍
治療白血病的甲磺酸伊馬替尼
注射用培美曲塞二鈉
重組人血管內(nèi)抑制素注射液
注射用曲妥珠單抗
注射用雷替曲塞
注：符合享受五種高值特效藥的參保居民，其大病保險(xiǎn)的年最高額度在25萬元的基礎(chǔ)上做相應(yīng)額度的增加。
亮點(diǎn)4：32元大病保險(xiǎn)費(fèi)無須另行繳納
城鄉(xiāng)居民在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)即參加了大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)2016年度的保費(fèi)為32元，直接從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥。
亮點(diǎn)5：醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算 報(bào)銷更方便
參保居民就醫(yī)時(shí)只需按照政策規(guī)定付自己該付的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金及大病保險(xiǎn)公司應(yīng)支付的費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，費(fèi)用各自分擔(dān)。也就是說，參保居民省去了自己墊資的壓力，也避免了來回奔波報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的環(huán)節(jié)。
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