取保候審申請書
在社會不斷進步的今天，申請書與我們的生活息息相關，我們在寫申請書的時候要注意態度要誠懇、樸實。一起來參考申請書是怎么寫的吧，下面是小編整理的取保候審申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
取保候審申請書1
__________海關走私犯罪偵查局：
__________公司涉嫌走私一案，因我系該公司法定代表人，貴局為偵查需要于______年______月______日，對我采取了取保候審措施。在此期間，我始終積極配合貴局的偵查工作，為本案的.偵破盡我應盡的法律義務。根據目前本案的偵查進展，對我解除取保候審不致于影響偵查工作。因此，申請對我解除取保候審，望批準為盼。
申請人：____________
______年______月______日
取保候審申請書2
申請人：_______________律師事務所__________律師。
通訊地址：_________________________
電話：_______________
申請事項：對犯罪嫌疑人方__________申請取保候審。
事實和理由：
犯罪嫌疑人__________因涉嫌非法吸收公眾存款一案，于_______________年_______________月_______________日經_______________區人民檢察院批準逮捕，現羈押于_______________區看守所。
我受__________委托擔任__________辯護人。
查__________已經被羈押_______________個月又_______________天，已經超過法定的羈押期限。
根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第64條、第95條的規定，特為其提出申請取保候審，請予批準。
此致
________________人民法院
申請人：_________________
日期：_________________
取保候審申請書3
申請人：*****北京市京銀律*事務所律師
地址：___________北京市朝陽區建國門外大街8號IFC大廈A座2202室郵編：100022電話：____________*******
申請事項
為涉嫌*******的.犯罪嫌疑人****申請取保候審。
申請理由
犯罪嫌疑人***因涉嫌****一案，于***年***月***日由貴局刑事拘留，現看押在****看守所內。考慮到犯罪嫌疑人所涉嫌罪名的性質以及案件情況，符合《刑事訴訟法》第********條規定的取保候審條件，故根據犯罪嫌疑人家屬的要求，為****提出取保候審申請。
嫌疑人家屬愿意繳納保證金或提供保證人。保證人保證做到隨時向執行機關報告嫌疑人的情況，并且保證做到：遵守法律；隨傳隨到；不干擾證人作證；不毀滅偽造證據；不離開本市。
請求貴局予以審查批準。
此致北京市****區人民法院
申請人：
20xx年**月**日
取保候審申請書4
申請人：葉某某，女，漢族，1980年10月20日出生，住xx。系犯罪嫌疑人劉某某的妻子。
聯系電話：xx
申請事項：對嫌疑人劉某某申請取保候審
事實和理由：劉某某涉嫌故意傷害罪一案，于20xx年9月7日刑事拘留。現向公安機關申請取保候審。理由如下：
一、劉某某傷害被害人尹xx的行為實屬于偶然，其主觀惡性不大。劉某某與受害人尹xx原系一個工地上做工，尹xx還是劉某某顧用的工人，平常關系還是不錯的。但由于工作上的原因，受害人與劉某某的岳父發生了爭執，劉在一時沖動的情況下，打傷了受害人。劉的行為屬于激情犯罪，屬于偶犯。事發前，劉壓根就沒有想到過要傷害被害人，其主觀惡性不大。
二、劉某某所犯罪行的社會危害性應當與其他暴力犯罪有所區別。受害人尹xx受傷，是劉某某用拳頭打一拳及腳尖踢了兩腳所至。在事發前，劉沒有準備兇器;事發時，他也沒有用其他兇器打受害人，只是想給他兩拳，教訓一下他欺負老人的行為。不慎釀下了犯罪的惡劣后果，其社會危害性相對較輕。
三、劉某某被拘留后，家屬已經完全對受害人受傷所產生的經濟損失進行了賠付，并且已經取得了受害人尹xx的諒解。事故發生后，嫌疑人的家屬已經代表劉某某向受害人陪禮道歉，對受害人受到的經濟損失也已經完全賠償到位。受害人對劉某某出具了刑事諒解書，表示已經完全原諒劉某某的一切過錯，不再追究劉某某的刑事責任和行政責任，放棄一切訴訟權利，請求公安機關從輕處理。劉某某的家屬已經用實際行動來彌補其所犯罪行，用行動來表示懺悔。
四、劉某某系家中獨子，上有一喪失勞動能力且多病的父母，下有兩未成年的孩子(長子六歲，次女只有一歲)，全家人的生活重擔全部由劉某某一人承擔。現劉某某被刑事拘留，家里的'唯一頂梁柱垮塌，現在一家人生活非常困難，急需用劉某某回家，承擔起家庭重梁。
五、劉某某認罪態度很好，能夠配合公安機關查清犯罪事實，且系初犯。如果能夠讓他取保候審，更加能夠體現司法機關的人文關懷，達到教育為主，懲罰為輔的立法宗旨。讓劉五軍更加努力改造自己，讓自己腳踏實地地生活，為社會、為家庭貢獻出自己應有之力。如果能夠讓他取保候審，我們愿意應公安機關的要求提供相應擔保，并積極配合公安機關調查，保證劉五軍隨傳隨到。
綜上所述，我認為，劉某某由于一時沖動，犯下了故意傷害罪。但犯罪后劉某某悔罪態度明顯，家屬也已經完全賠償了受害人的損失，受害人已經表示對劉某某的犯罪行為予以諒解。現特依法向貴局申請取保候審，望貴局批準。
此致
成華區公安局
申請人：XXX
取保候審申請書5
申請人：_________________，系犯罪嫌疑人__________父親。聯系電話________________
申請事項：對涉嫌盜竊罪的犯罪嫌疑人__________申請取保候審
申請理由：
犯罪嫌疑人__________因涉嫌盜竊罪一案，于__________年12月30日被貴局刑事拘留，經__________人民檢察院批準逮捕，20xx年1月30日被貴局執行逮捕，現羈押于__________市看守所。現為其提出取保候審的申請，我將依法為_______________提供保證人或繳納保證金。
根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十五條的規定，犯罪嫌疑人符合取保候審的條件，理由如下：
一、犯罪嫌疑人_______________盜竊的涉案物品價值不高，嫌疑人獲得的贓物金額非常小。
本案中總共涉及的金額僅為一萬多元，而犯罪嫌疑人__________在本案中直接涉嫌的金額只有1500元，金額非常非常小.
二、犯罪嫌疑人__________以往沒有任何前科劣跡，本次犯罪尚屬初犯，犯罪的主觀惡性較小。
犯罪嫌疑人__________20xx年中專畢業后一直在外打工，沒有任何違法犯罪前科劣跡，在本次犯罪系初犯，主觀惡性也非常小。
三、犯罪嫌疑人__________的犯罪情節輕微，系從犯。
犯罪嫌疑人__________系從犯，犯罪情節輕微，是在另一嫌疑人__________的鼓動下而參與本次犯罪的。在犯罪現場，嫌疑人也只是在旁邊等候，并沒有直接參與盜竊。
四、犯罪嫌疑人行為沒有人身危險性，社會危害性亦很小。
犯罪嫌疑人只是參與盜竊行為，沒有造成人身傷害，社會危險性也非常小，造成社會危害結果的`也很小。
五、我已準備好保證金和保證人，保證嫌疑人__________遵守取保候審的相關規定,配合貴局對本案的偵查。
綜上所述，犯罪嫌疑人_______________的犯罪情節輕微，主觀惡性小，對犯罪嫌疑人的取保候審，既不會妨礙本案訴訟程序的正常進行，又不致社會危害性，符合《刑事訴訟法》規定的取保候審的條件，也符合人道主義原則。若貴局批準對嫌疑人__________的取保候審，我將保證其將遵守法律法規和規矩的相關規定，隨傳隨到，積極配合貴局偵辦案件。依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十五條、第九十五條之規定，懇請準予對犯罪嫌疑人_______________取保候審!
此致
__________公安分局
申請人：______________
___年___月___日
取保候審申請書6
申請人：王xx，xxxx律師事務所律師。
聯系江蘇省徐州市xxxx財富廣場B座903室。
聯系電話：xxxxx
被申請取保候審人：張××，男，40歲。于××月××日因涉嫌罪被刑事拘留，并于××月××日被執行逮捕，現羈押于南京××看守所。
申請事項：
應張××的妻子許××的要求，為張××申請取保候審。
申請理由：
首先對貴院依法安排我們會見了犯罪嫌疑人張××表示由衷的感謝！現我們根據了解的情況特向貴院反映，依法為張××申請取保候審，請求貴院予以批準。
對張××取保候審不致發生社會危險性。
《中華人民共和國刑事訴訟法》第51條規定：“人民法院、人民檢察院和公安機關對于有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人，可以取保候審或者監視居住：
（一）可能判處管制、拘役或者獨立適用附加刑的；
（二）可能判刑以上刑罰，采取取保候審、監視居住不致發生社會危險性的。”根據法律的規定，可以看出不致發生社會危險性是取保候審的必要條件。此處的.社會危險性是指犯罪嫌疑人若離開羈押場所會妨礙對案件的刑事偵查，或者對他人和社會造成侵害。
辯護人認為，本案犯罪嫌疑人張××涉嫌，結合本案其主觀惡性較小。其在南京有固定的住處（南京市××區××街區××西園××苑×幢×號），隨時可以傳訊，保證做到隨傳隨到，對其采取取保候審不會妨礙本案訴訟程序的正常進行，不致發生社會危險性。
現根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第51條、第96條的規定，特為犯罪嫌疑人張××提出取保候審的申請，請求貴院批準。
此致
南京市xx區人民檢察院
取保候審申請書7
申請人：xxx，女，漢族，xx市xx村人，住xx市xx村，聯系電話：xxx。系犯罪嫌疑人之妻。
被申請取保候審的犯罪嫌疑人：xxx，男，漢族，xx市xx村xx人，xxx廠xxx（職務）。
因涉嫌非法持有罪，于20xx年xx月xx日被市人民檢察院批準逮捕，現關押在市看守所。
申請事項：對犯罪嫌疑人申請取保候審。
事實和理由：犯罪嫌疑人因涉嫌非法持有一案，于20xx年xx月xx日經市人民檢察院批準逮捕。現公安機關的'偵查完畢，已報送檢察機關審查起訴。考慮到犯罪嫌疑人所涉嫌罪名的性質以及案件有關情況，符合《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十一條規定的取保候審的條件，而且現在廠急需犯罪嫌疑人回來參與籌劃管理，另外犯罪嫌疑人在羈押期間身體狀況一直不好。因此，申請人根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十二條規定為犯罪嫌疑人提出取保候審申請，并愿依法交納保證金或提供保證人。請貴院予以審查批準。
此致
xx市人民檢察院
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
取保候審申請書8
申請人：xxx，女，漢族，年月日出生，系犯罪嫌疑人xxx之妻。
住址：xxx市xx區xxx小區xx樓xx單元xx室
身份證號：xxxx
電話：xxxx
手機：xxxx
被申請取保候審的犯罪嫌疑人：xxx，男，年月日出生，xx省xx市人，住xxx市xx區xx小區xx樓xx單元xx室
申請事項：對犯罪嫌疑人xxx取保候審
事實理由：
xxxx年xx月x日xxx市人民檢察院以涉嫌貪污罪對xxx刑事拘留，后被批準逮捕。現羈押于xx市看守所。申請人及xxx本人均向貴院提出了取保候審申請，但未得到批準。
《中華人民共和國看守所條例》第十條“看守所收押人犯，應當進行健康檢查，有下列情形的不與收押：……（二）患有其他嚴重疾病，在羈押中可能發生生命危險或者生活不能自理的。可是罪大惡極不羈押對社會有危險性的除外”。《看守所留所執行刑罰罪犯管理辦法》第19條規定了生活不能自理是指因病、傷殘或者年老體弱致使日常生活中起床、用餐、行走、入廁等不能自行進行，必須在他人協助下才能完成。申請人認為，xxx目前的情景明顯屬于生活不能自理，貼合不與收押、能夠取保候審的條件。
案發前，xxx曾于20xx年5月、6月兩次入院治療。被診斷患有雙眼視網膜色素變異，雙眼視物不清已經2年多，在家里生活起居都難以自理，并且需要長期不間斷用藥，并且，xxx還患有xx病，也需要長期用藥和照顧。（上述情景均有醫院的診斷證明并已經提交）同時，xxx在被羈押期間，仍然繼續不間斷的用藥，在羈押場所的'生活起居均需要扶助。
案發前后xxx也能夠配合檢查機關說明情景，能夠積極配合調查，對其取保候審不致發生社會危險性。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第51條、第52條之規定，特申請變更刑事強制措施，對xxx取保候審。
為此，申請人自愿為xxx的擔保人，依法履行保證人的義務。
此致
xx市人民檢察院
申請人：xxx
xx年xx月xx日
取保候審申請書9
申請人：___________律師事務所律師，系犯罪嫌疑人___________的委托律師。
取保候審對象（犯罪嫌疑人）：___________，女，因涉嫌組織、領導傳銷活動罪，被___________公安局立案偵查，現處于拘留期間。
申請事項：對涉嫌組織、領導傳銷活動罪犯罪嫌疑人___________申請取保候審。
主要事實與理由：
本人系犯罪嫌疑人___________的委托律師，現依據犯罪嫌疑人___________及其家屬的請求，結合其個人身體狀況面臨的實際困難以及其犯罪的具體的社會危害性，根據相關法律的規定，特為犯罪嫌疑人___________提出取保候審申請，法律依據和理由如下：
一、犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身體狀況一直不佳，一直在進行治療，近期病情有所變化（相關病歷資料附后）。《刑事訴訟法》第六十五條第三款規定：“患有嚴重疾病、生活不能自理，懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女，采取取保候審不致發生社會危險性的”，可以取保候審，故依法可對___________采用取保候審的`辦法。
二、犯罪嫌疑人___________不具有社會危害性，其家屬愿意以人保或財保的方式為犯罪嫌疑人___________提供保證。犯罪嫌疑人___________涉嫌罪名為組織、領導傳銷活動罪罪，系非暴力性犯罪，不具有社會危害性，屬于我國《刑事訴訟法》第六十五條第二款規定“可能判處有期徒刑以上刑罰，采取取保候審不致發生社會危險性的”情形，根據我國《刑事訴訟法》的各項規定，___________家屬愿意以人保或財保的方式為犯罪嫌疑人提供保證。
保證人保證隨時向執行機關報告被保證人的情況并且保證監督犯罪嫌疑人嚴格遵守有關規定，保證犯罪嫌疑人___________做到：
（1）遵紀守法；
（2）保證隨傳隨到；
（3）不干擾證人作證；
（4）不作毀滅、偽造證據和串供的行為；
（5）保證不離開自己所居住的縣市。
綜上所述，犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身體狀況一直不佳，而且犯罪嫌疑人___________也不具有社會危害性，因此，懇請___________公安局考慮犯罪嫌疑人___________的實際困難，對為其提出的取保候審申請予以批準為謝。
此呈
__________縣公安局
申請人：_________________
_______年_______月_______日
取保候審申請書10
申請人：上海XX律師事務所胡啟棟律師
通信地址：聯系電話：
申請事項：為犯罪嫌疑人XXX申請取保候審
申請理由：
犯罪嫌疑人XXX因涉嫌涉嫌掩飾、隱瞞犯罪所得罪、犯罪所得收益罪一案，于20xx年XX月XX日由貴局依法刑事拘留。根據該犯罪嫌疑人妻子XXX的委托，本所胡啟棟擔任XXX的律師，為其提供法律幫助。為犯罪嫌疑人提出取保候審申請。
犯罪嫌疑人XXX的保證人是XXX，系嫌疑人XXX的妻子，或按貴機關的要求交納一定數額的保證金。現根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第51條、第96條之規定，特為其提出申請，請予批準。
取保候審的具體理由如下：
一、對犯罪嫌疑人XXX取保候審不致發生社會危險性。XXX平常表現良好，是遵紀守法的公民。本次犯案系初犯、偶犯。且本案的涉及金額不大。犯罪嫌疑人及其家屬也答應積極退賠。
二、犯罪嫌疑人XXX犯罪后有較好的悔改表現。犯罪嫌疑人歸案后，如實的交代犯罪事實。
三、犯罪嫌疑人XXX在上海有固定的住所。若對其取保候審亦能遵守取保候審的相關規定，隨傳隨到，積極配合偵查機關偵辦案件。
四、本案是個人犯罪，不同于團伙犯罪，若對犯罪嫌疑人XXX取保候審，不會存在串供等影響案件偵辦的'情形。
五、犯罪嫌疑人XXX家庭生活困難。犯罪嫌疑人XXX是家庭的經濟和生活支柱。現犯罪嫌疑人XXX被羈押在看守所。犯罪嫌疑人的妻子一人須照顧兩個小孩的生活起居，兩個小孩其中一個不滿三周歲，更有一個是不滿一周歲的待哺乳嬰兒。生活極其困難。
此致
上海市公安局XXX區分局
XX律師事務所（章）
20___年___月___日
取保候審申請書11
申請人：________市京銀律師事務所律師
地址：______
郵編：______
電話：_______
申請事項
為涉嫌_______的犯罪嫌疑人____申請取保候審。
申請理由
犯罪嫌疑人___因涉嫌____一案，于___年___月___日由貴局刑事拘留，現看押在____看守所內。考慮到犯罪嫌疑人所涉嫌罪名的性質以及案件情況，符合《刑事訴訟法》第________條規定的'取保候審條件，故根據犯罪嫌疑人家屬的要求，為____提出取保候審申請。
嫌疑人家屬愿意繳納保證金或提供保證人。保證人保證做到隨時向執行機關報告嫌疑人的情況，并且保證做到：遵守法律;隨傳隨到;不干擾證人作證;不毀滅偽造證據;不離開本市。
請求貴局予以審查批準。
此致
_______區人民法院
申請人：___
20___年__月__日
取保候審申請書12
申請人：律師事務所律師：
地址：XX市XX區
聯系電話：
申請事項：對犯罪嫌疑人吳申請取保候審。
事實與理由：
犯罪嫌疑人吳因涉嫌受賄罪一案，于20xx年3月23日被批準逮捕。本律師接受委托，特為犯罪嫌疑人吳申請取保候審，理由如下：
犯罪嫌疑人吳患多種嚴重疾病，身體狀況特別差，急需醫療。
犯罪嫌疑人吳患有極高危高血壓病等嚴重疾病，在廣州市第一看守所羈押期間，病情已反復復發，出現嚴重的血等情形，生命特征很不穩定。
犯罪嫌疑人吳轉入番禺區公安局看守所的第二天，就出現嚴重的高血壓、糖尿病等并發癥，入住羈押醫院治療至今。
犯罪嫌疑人吳現病情狀況急需及時治療，羈押于看守所無法得到適當醫療的情況下，很可能導致高血尿證等病情進一步惡化，會突發心跳驟停、猝死，危及生命。
綜上所述，懇請貴單位出于對犯罪嫌疑人吳身體健康狀況的`考慮，結合本案的實際情況，依法批準對犯罪嫌疑人吳取保候審。
吳家屬愿意作為取保候審的保證人，依法履行保證義務;如需提供經濟擔保，吳家屬愿意根據規定依法繳納保證金。
根據《刑事訴訟法》的相關規定，特為其提出申請，請予以批準。
此致
XX市XX區檢察院
申請人：
20xx年X月XX日
取保候審申請書13
申請人：_______
被申請人：_______
申請事項：為犯罪嫌疑人xxx申請取保候審。
申請理由：___________________
犯罪嫌疑人xxx因涉嫌生產、銷售偽劣商品罪一案，于20xx年07月05日被xx縣公安局刑事拘留，20xx年07月17日經xx縣人民檢察院批準被逮捕，現羈押于xxx看守所。依照我國刑事法律的相關規定，特申請對犯罪嫌疑人xxx變更強制措施，改為取保候審，其保證人是犯罪嫌疑人xxx的。取保候審的具體理由如下：
1、對犯罪嫌疑人xxx取保候審不致發生社會危險性
《刑事訴訟法》第六十五條規定：“對于（一）可能判處管制、拘役或者獨立適用附加刑的，（二）可能****以上刑罰，采取取保候審不致發生社會危險性的犯罪嫌疑人，可以取保候審。”
可以看出，防止發生社會危險性是逮捕羈押的一個充分條件，而不致發生社會危險性是取保候審的必要條件。此處的社會危險不是犯罪的社會危害性，而是指犯罪嫌疑人若離開羈押場所會妨礙對案件的刑事偵查，或者對他人和社會造成侵害。
結合本案：首先，xxx是否生產、銷售偽劣商品的有關證據應該已被公安機關掌控，如果嫌疑人有罪，其隱匿證據、逃避追訴已無可能；且xxx所涉嫌的`不是暴力型犯罪，沒有違法犯罪的前科，無畏罪潛逃的可能性。其次，xxx是在不太了解的情況下幫助他人托運貨物（即偽劣商品）的，犯罪嫌疑人xxx即使構成犯罪，其犯罪情節也是比較輕微的。因此犯罪嫌疑人xxx也就沒有畏罪潛逃的必要性。
2、犯罪嫌疑人xxx是家里的頂梁柱，整個家庭都離不開他。
犯罪嫌疑人xxx一家生活困難，家里不僅有老人需要贍養，還有兩個未成年女兒需要撫養，其大女兒正在讀高三，成績優秀，其小女兒尚且年幼。xxx是一家之主，家里所有的生活開銷都靠他一人維持。對于xxx一家人來說，對xxx取保候審，不僅在物質上能得到幫助，在精神上也能得到安慰。
綜上所述，對犯罪嫌疑人xxx采取取保候審，既不會妨礙本案訴訟程序的正常進行，不會有社會危險性，符合《刑事訴訟法》有關取保候審的規定，請辦案機關予以批準。如果辦案機關批準對犯罪嫌疑人xxx取保候審，我們將告誡xxx遵守取保候審的相關規定，隨傳隨到，并告誡保證人認真履行監督和報告義務，積極配合辦案機關偵辦案件。
此致
公安局檢察院
申請人：
_____年_____月_____日
取保候審申請書14
申請人：王xx，xxxx律師事務所律師。
聯系地址：xxxxxxx
聯系電話：xxxxxxxxxxx
被申請取保候審人：張××，男，40歲。于20xx年××月××日因涉嫌行賄罪被刑事拘留，并于20xx年××月××日被執行逮捕，現羈押于南京××看守所。
申請事項：
應張××的妻子許××的要求，為張××申請取保候審。
申請理由：
首先對貴院依法安排我們會見了犯罪嫌疑人張××表示由衷的感謝!現我們根據了解的.情況特向貴院反映，依法為張××申請取保候審，請求貴院予以批準。
對張××取保候審不致發生社會危險性。
《中華人民共和國刑事訴訟法》第51條規定：“人民法院、人民檢察院和公安機關對于有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人，可以取保候審或者監視居住：(一)可能判處管制、拘役或者獨立適用附加刑的;(二)可能判處有期徒刑以上刑罰，采取取保候審、監視居住不致發生社會危險性的。”根據法律的規定，可以看出不致發生社會危險性是取保候審的必要條件。此處的社會危險性是指犯罪嫌疑人若離開羈押場所會妨礙對案件的刑事偵查，或者對他人和社會造成侵害。
辯護人認為，本案犯罪嫌疑人張××涉嫌行賄，結合本案其主觀惡性較小。其在南京有固定的住處(南京市××區××街區××西園××苑×幢×號)，隨時可以傳訊，保證做到隨傳隨到，對其采取取保候審不會妨礙本案訴訟程序的正常進行，不致發生社會危險性。
現根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第51條、第96條的規定，特為犯罪嫌疑人張××提出取保候審的申請，請求貴院批準。
此致
南京市秦淮區人民檢察院
江蘇匯君律師事務所
律師：xxx
二○××年十二月二十七日
取保候審申請書15
申請人：山東______律師務所律師，通訊地址___________，聯系電話___________。
申請事項：
對犯罪嫌疑人申請取保候審。
申請理由：
犯罪嫌疑人于年月日經人民檢察院批準（或決定）逮捕羈押。根據犯罪嫌疑人（或其法定代理人、或其親屬）的要求，本人為犯罪嫌疑人提出申請取保候審。其保證人是（或保證金為___________人民幣）。保證人保證監督被保證人嚴格遵守有關規定，做到：
（1）保證不離開本市；
（2）保證隨傳隨到；
（3）保證不干擾證人作證；
（4）保證不毀滅、偽造證據或串供，并且保證隨時向執行機關報告被保證人的'情況。
根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第51條、第96條的規定，特為其提出申請，請予批準。
此致
敬禮！
申請人：_________（簽名）
律師事務所：_________（章）
______年______月______日
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